Спондилолистез

  1. Что такое спондилолистез?

Спондилолистез – это состояние позвонков, при котором верхний смещается по отношению к нижнему сзади, спереди, и в сторону. С возрастом частота спондилолистеза увеличивается и у пожилых людей составляет от 23% до 30% всех дегенеративных заболеваний позвоночника, что приводит к инвалидизации и значительному ухудшению качества жизни.

Различают следующие виды спондилолистеза:

  • Диспастичекий.
  • Истмический.
  • Дегенеративный (сенильный).
  • Травматический.
  • Патологический (остеомиелитический, опухолевый).

По механизму смещения различают: передний, задний, латеральный, истинный и ложный; без осложнений и с осложнениями; бессимптомный  и симптоматический.

По клинико-рентгенологическим проявлениям подразделяют на:

  •             1 степень – смещение тела на ¼;
  •             2 степень – смещение тела на ½;
  •             3степень –  смещение тела на ¾;
  •             4 степень –  на всю поверхность тела позвонка.
  •             ПТОЗ – когда один позвонок заходит за другой.

  1. Диагностика спондилолистеза.

Клинически спондилолистез проявляется:

  • локальным болевым синдромом в нижней части спины вначале при физической нагрузке, затем и в покое, сидении, стоянии или ходьбе;
  • пальпаторно выявлется локальная боль в пораженном сегменте или при поколачивании остистого отростка;
  • образованием выступа или углубления в области остистого отростка в пораженном сегменте позвоночника;
  • ограничением движений в поясничном отделе позвоночника, особенно наклоне вперед.

Положительные симптомы  натяжения, обычно  с 2-х сторон.

Рентгенологически, компьютерно-томографически или магнитно-резонансно-томографически выявляются смещение позвонков, щель (литическая) в межотростковой части дужки позвонка, наклонное положение суставных отростков позвонка, которые принимают участие в соскальзывании, скольжении позвонка с образованием чрезмерного лордоза в горизонтальном положении крестца.

На функциональных рентгенограммах (максимальное сгибание и разгибание) в боковых проекциях можно увидеть дополнительное смещение (т.е. нестабильность в пораженном позвоночно-двигательном сегменте).

  1. В каких случаях проводится консервативное или хирургическое лечение?

Во всех случаях, когда диагностирован спондилолистез вначале должно проводится консервативное лечение (ортопедический режим, медикаментозные средства – анальгетики, нестероидные препараты, витамины, стероиды сосудистые и другие, физметоды лечения, массаж, ЛФК, плавание.

В большинстве случаев на ранних этапах заболевания или незначительных клинических проявлениях консервативное лечение дает положительный эффект, при неэффективности консервативного лечения показано хирургическое.

Хирургическое лечение направлено на декомпрессию (освобождение) нервно-сосудистых образований от компрессии (сдавления) и последующей стабилизации пораженного сегмента имплантами (межтеловой спондилодез из переднего или заднего подхода) и транспедикулярная фиксация титановой конструкцией. Такая конструкция ставится пожизненно, укрепляет пораженный сегмент и позволяет вести активную жизнь.