Остеомиелит позвоночника

  1.             Что такое остеомиелит позвоночника?

Остеомиелит позвоночника (спондилит, спондилодисцит) – воспалительный процесс в позвоночнике микробного происхождения. Чаще всего до 80-85% случаев возбудителем инфекции является золотистый стафилококк (S.аureus), также может вызываться широким спектром микроорганизмов, как специфических, так и  неспецифических, в том числе и сочетанием нескольких возбудителей. Патогенные микроорганизмы гематогенным  путем  могут проникать в позвоночник с кожи,   носо-, ротоглотки, кишечника при ослабленном иммунитете организма. Остеомиелит позвоночника относится к труднодиагностируемым заболеваниям, особенно на ранних этапах и отмечается длительным течением.

Различают несколько видов остеомиелита позвоночника:

  • острая форма начинается бурно  с выраженных болей и резким ограничением движений в пораженном сегменте позвоночника, высокой температуры тела в течении нескольких (5-6) дней, лабораторно – кровь воспалительного  характера. При  несвоевременном и неадекватном лечении заболевание прогрессирует  и образуются гнойные очаги (абсцессы);
  • хроническая форма характеризуется длительным, ремиттирующим течением, когда стадии ремиссии сменяются периодическими  обострениями, которые  истощают организм.
  1. Какая диагностика остеомиелита позвоночника?

На ранних этапах развития заболевания  диагностика крайне затруднена в силу того, что  основной клинический  симптом – боль, присущ многим заболеваниям: дегенеративно-дистрофическим, опухолям, травмам, дисплазии. С течением времени присоединяются и другие проявления остеомиелита позвоночника: высокая температура тела, озноб, учащенное сердцебиение, судороги, снижение артериального давления, чрезмерная потливость, потеря веса, нарастание болевого синдрома ночью.

Среди осложнений остеомиелита позвоночника могут быть абсцессы (экстра- и интравертебральные), медиастениты, гнойные плевриты, свищевые формы заболевания.

  1. К какому специалисту нужно обращаться при подозрении на остеомиелит позвоночника?

К вертебрологу, нейрохирургу.

  1. Какое лечение остеомиелита позвоночника?

В случае  раннего выявления патологического  процесса проводится консервативное лечение, при отсутствии гнойных  натечников и абсцессов:

  1. Ортопедический режим с ограничением статических и динамических нагрузок. В идеале – это постельный режим  до стихания острых проявлений болезни.
  2. Для стабилизации позвоночника и профилактики развития деформаций позвоночника рекомендуется внешняя иммобилизция, ношение различных ортезов.
  3. Антибиотикотерапия в зависимости от бакпосева и чувствительности микроорганизмов к антибиотику. Это в идеале. В тех случаях, когда нет  возможности провести бакпосев и антибиотикограмму, то необходимо назначать антибиотики широкого спектра действия и обязательно не меньше 2-х  препаратов. Параллельно назначаются противогрибковые препараты и препараты для защиты (или восстановления) нормальной микрофлоры кишечника. Антибиотики назначаются не меньше 3-4 недель, а контроль их еффективности осуществляется по самочувствию самого пациента, лабораторным показателям крови (уменьшаются  ли воспалительные проявления) в динамике.

В случае отсутствия положительной динамики (клинически, лабораторно) необходимо назначать другие антибиотики. Консервативное лечение проводится длительное время 2-3 месяца.

В случае неэффективности консервативного лечения, прогрессирования заболевания, формирования гнойных натечников, абсцессов, сохранения выраженного болевого синдрома (не купируется аналгетиками ), появления и нарастания неврологических проявлений нарушения функции спинного мозга и корешков показано хирургическое лечение.

Среди преимуществ хирургического лечения следует отметить:

  • верификация диагноза остеомиелита позвоночника (заключительный этап  гистологическое подтверждение заболевания с очага поражения);
  • провести бактериологический посев с очага поражения и определение чувствительности возбудителя к антибиотикам;
  • позволяет  проводить антибактериальную или противовоспалительную терапию антисептиками через систему дренаж-ирригатор непосредственно  в очаг воспаления.

Хирургическое лечение включает в себя широкий  спектр оперативных вмешательств:

  • открытая санация патологического очага с разных  подходов (передний или задний), дренирование очага  поражения;
  • современные  малоинвазивные хирургические методики – операция выполняется через прокол в коже под местным  обезболиванием;
  • при  появлении нестабильности пораженного сегмента позвоночника  проводятся  различные стабилизирующие  операции, преимущественно с применением титановых конструкций для транспедикулярной  фиксации.