Грыжи межпозвонковых дисков
1. Что приводит к возникновению грыж межпозвонковых дисков?
Клинические проявления заболевания обычно появляються при раздражении или компрессии нервных корешков.
Боль – один из основних клинических проявлений грыж межпозвонковых дисков. Различают боль местную (цервикалгия, тораколгия, люмбалгия) связанную с дегенеративними изменениями межпозвонковых дисков, суставов позвонков и радикулярную боль, имеющую соматотонический характер с склеротомными, миотомными и дерматомными проявленими.
Другие неврологические прояваления радикулопатии также характеризуються соматомным распределением и включают двигательные, чувствительные и вегетативне симптомы.
На начальной стадии заболевания отмечается незначительная боль, преимущественно местного характера и связанная с начальними и незначительными изменениями в межпозвонковом диске, главным образом утратой эластических свойств ядра (І стадия).
При дальнейшем прогрессировании дегенеративних изменений межпозвонковых дисков (2 стадия) появляються протрузии межпозвоночных дисков, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, обычно в увеличении его мобильности вышедопустимой физиологической нормы. Клинически наблюдается увеличение интенсивности болевого синдрома по склеротомным, миотомным и дерматомным точкам. В этой стадии больного беспокоят: радикулярная боль, двигательные, чувствительные и вегетативне нарушения. Наблюдаются ограничения объема движений в пораженном сегменте.
Патологический процесс при прогрессировании (3-я стадия) приводит к возникновению грыж межпозвонковых дисков (субанулярная трансанулярная экструзии, секвестрация) – взять иллюстрации презентации.
В 4-ой стадии дегенеративные изменения приводять к самопроизвольной рестабилизации позвоночника за счет формирования остеофитов, оссифицированных грыж межпозвонковых дисков. За счет гипертрофированного спондилоартроза увеличивается площадь опоры и таким образом увеличивается стабильность в пораженном сегменте. З другой стороны, остеофиты, гипертрофированная желтая и задняя продольная связки, суставы приводять к стенозу позвоночного канала.
Клинически эта стадия проявляется хроническим радикулярным болевым синдромом, развивается радикулопатия (преимущественно сенсорная), нейрогенная спинальная хромота, хронические цервико-, торако-, люмбалгия.
2. Какая диагностика грыж межпозвоночных дисков?
- клинический осмотр (боль, ограничение движений в пораженном сегменте, двигательные чувствительные, рефлекторные расстройства, вегетативные нарушения);
- рентгенологически (страндартные – прямая и боковая проекции выявляется снижение высоты межпозвоночного диска, искривление позвоночника и функциональные – максимальное сгибание и разгибание – выявляются смещения позвонков, т.е. нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
- магнитно-резонансная томография («золотой стандарт» для выявления патологии позвоночника) дает возможность визуализировать не только костные и мягко-тканные компоненты позвоночника, а и компрессию нервно-сосудистых образований);
- компьютерная томография дает возможность оценить состояние преимущественно костных элементов, степень их компрессии на нервно-сосудистые образования, деформацию позвоночника. Дополнительно проводят – электронейромиографию для оценки состояния нервно-мышечного аппарата спины и конечностей;
- рентгенденситометрию для определения состояния костной ткани позвоночника (остеопения или остеопороз).
3. Какое лечение грыж межпозвонковых дисков?
При грыжах межпозвонковых дисков вначале должно проводиться консервативное лечение (2-3 месяца), которое в себя включает:
- применение медикаментозных препаратов («золотой стандарт» – это нестероидные противовоспалительные препараты, витамины, тканевая, сосудистая, противоотечная и противовоспалительная терапия, антигомотоксические препараты;
- покой;
- вытяжения ЛФК и физиотерапия направлены на максимальное расслабление (релаксацию) мышц спины и конечностей;
- введение стероидных препаратов (в отдельности или в составе коктейлей при блокадах);
- При превалировании спондилоартрозных болей показана абляция (термо- или высокочастотная);
- санаторно-курортное лечение показано при регрессе острых проявлений заболевания, т.е. переходе в хроническую стадию патологического процесса.
При неэффективности консервативного лечения в течении 2-3 месяцев или при ухудшении состояния здоровья пациента и нарастании неврологических нарушений показано хирургическое лечение – микродискэктомия.
Микродискэктомия может сочетаться с парциальной фасетэктомией при остеофитах и экзостозах (выраженные проявления спондилоартроза), декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательствах при стенозе позвоночного канала или нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте.