Грыжи межпозвонковых дисков

1. Что приводит к возникновению грыж межпозвонковых дисков?

Клинические проявления заболевания обычно появляються при раздражении или компрессии нервных корешков.

Боль – один из основних клинических проявлений грыж межпозвонковых дисков. Различают боль местную (цервикалгия, тораколгия, люмбалгия) связанную с дегенеративними изменениями межпозвонковых дисков, суставов позвонков и радикулярную боль, имеющую соматотонический характер с склеротомными, миотомными и дерматомными проявленими.

Другие неврологические прояваления радикулопатии также характеризуються соматомным распределением и включают двигательные, чувствительные и вегетативне симптомы.

На начальной стадии заболевания отмечается незначительная боль, преимущественно местного характера и связанная с начальними и незначительными изменениями в межпозвонковом диске, главным образом утратой эластических свойств ядра (І стадия).

При дальнейшем прогрессировании дегенеративних изменений межпозвонковых дисков (2 стадия) появляються протрузии межпозвоночных дисков, нестабильность позвоночно-двигательного сегмента, обычно в увеличении его мобильности вышедопустимой физиологической нормы. Клинически наблюдается увеличение интенсивности болевого синдрома по склеротомным, миотомным и дерматомным точкам. В этой стадии больного беспокоят: радикулярная боль, двигательные, чувствительные и вегетативне нарушения. Наблюдаются ограничения объема движений в пораженном сегменте.

Патологический процесс при прогрессировании (3-я стадия) приводит к возникновению грыж межпозвонковых дисков (субанулярная трансанулярная экструзии, секвестрация) – взять иллюстрации презентации.

В 4-ой стадии дегенеративные изменения приводять к самопроизвольной рестабилизации позвоночника за счет формирования остеофитов, оссифицированных грыж межпозвонковых дисков. За счет гипертрофированного спондилоартроза увеличивается площадь опоры и таким образом увеличивается стабильность в пораженном сегменте. З другой стороны, остеофиты, гипертрофированная желтая и задняя продольная связки, суставы приводять к стенозу позвоночного канала.

Клинически эта стадия проявляется хроническим радикулярным болевым синдромом, развивается радикулопатия (преимущественно сенсорная), нейрогенная спинальная хромота, хронические цервико-, торако-, люмбалгия.

2.  Какая  диагностика  грыж межпозвоночных дисков?

  • клинический осмотр (боль, ограничение движений в пораженном сегменте, двигательные чувствительные, рефлекторные расстройства, вегетативные нарушения);
  • рентгенологически (страндартные  – прямая и боковая проекции выявляется снижение высоты межпозвоночного  диска, искривление позвоночника и функциональные – максимальное сгибание и разгибание – выявляются смещения позвонков, т.е.  нестабильность в позвоночно-двигательном сегменте;
  • магнитно-резонансная томография («золотой стандарт» для выявления патологии позвоночника) дает  возможность  визуализировать не только костные  и мягко-тканные компоненты позвоночника, а и  компрессию нервно-сосудистых образований);
  • компьютерная томография дает возможность  оценить состояние преимущественно  костных элементов,  степень их  компрессии на нервно-сосудистые образования, деформацию позвоночника. Дополнительно проводят – электронейромиографию для оценки состояния нервно-мышечного аппарата спины и конечностей;
  • рентгенденситометрию для определения состояния  костной ткани позвоночника (остеопения или остеопороз).

3. Какое лечение грыж межпозвонковых дисков?

При грыжах межпозвонковых дисков вначале должно проводиться  консервативное лечение (2-3 месяца),  которое в себя включает:

  • применение медикаментозных препаратов («золотой стандарт» – это нестероидные  противовоспалительные препараты, витамины, тканевая, сосудистая, противоотечная и противовоспалительная терапия, антигомотоксические препараты;
  • покой;
  • вытяжения ЛФК и физиотерапия направлены на максимальное  расслабление (релаксацию) мышц спины и конечностей;
  • введение стероидных препаратов (в отдельности или в составе коктейлей при блокадах);
  • При превалировании спондилоартрозных болей  показана  абляция  (термо- или высокочастотная);
  • санаторно-курортное лечение показано при регрессе острых  проявлений заболевания, т.е. переходе в хроническую стадию  патологического процесса.

При  неэффективности консервативного лечения в течении  2-3 месяцев или при ухудшении состояния здоровья пациента и нарастании неврологических нарушений показано хирургическое лечение – микродискэктомия.

Микродискэктомия может  сочетаться с парциальной фасетэктомией при остеофитах и экзостозах (выраженные  проявления спондилоартроза), декомпрессивно-стабилизирующих оперативных вмешательствах при стенозе позвоночного канала или нестабильности в позвоночно-двигательном сегменте.